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半數 COVID-19 住院患者出現併發症

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2021/07/16
《柳葉刀》雜誌上一項對 302 家英國醫院,在2020 年 1 月 17 日至 8 月 4 日期間,對80,388 名患者進行的觀察性研究發現,二分之一的 COVID-19 住院患者至少出現了一種併發症。這項新研究首次系統地評估了一系列院內併發症,及其與年齡、性別和種族的關聯,以及對患者的治療效果。
 
作者說,COVID-19 入院患者的併發症很高,即使在以前健康的年輕個體中也是如。研究結果發現,19-29 歲的住院患者中有 27% 出現併發症;30-39 歲有 37%。文章還指出,急性併發症與出院時自我護理能力下降有關-13% 的 19-29 歲人群和 17% 的 30-39 歲人群,在出院後無法照顧自己。
 
作者警示說,決策者在做出放鬆限制的決定時,必須考慮那些在 COVID-19 中倖存者出現併發症的風險,而不僅僅是死亡率。作者預測,未來幾年 COVID-19 併發症可能會給個案,以及健康和社會保健系統帶來重大挑戰。政策制定者和衛生保健規劃者應該預見到需要大量衛生和社會保健資源,來支持那些在 COVID-19 中的倖存者。
 
研究的首席研究員,同時也是共同資深作者,英國利物浦大學的 Calum Semple 教授說:「這項工作與當前認為的“COVID-19 僅對現有合併症患者和老年人有危險”的說法相矛盾。入院時的疾病嚴重程度是併發症的預測指標,即使在年輕人中也是如此,因此預防併發症需要一級預防策略,即疫苗接種。」
 
另一位研究的資深作者,英國愛丁堡大學的Ewen Harrison 教授說:「住院的 COVID-19 患者經常出現該疾病的併發症,即使是那些年齡較輕且無健康狀況的患者。這些併發症可能會影響任何器官,尤其是腎臟、心臟和肺。那些有併發症的患者出院時健康狀況較差,有些人會產生長期後果。我們現在對 COVID-19 及其構成的風險有了更詳細的了解。」
 
Harrison 教授補充說:「我們的審查強調了一些有見地的模式和趨勢,可以為醫療保健系統和政策制定者,對 COVID-19 影響的反應提供資訊。我們的結果還可以為公共衛生資訊,提供有關 COVID-19 對其他健康的年輕人構成的風險圖供證據,特別是對年輕族群接受疫苗接種的重要性方面。」
 
先前關於 COVID-19 對患者影響的研究集中在死亡人數,或與特定器官系統或健康狀況相關的結果上。
 
這項新研究評估了 19 歲或以上成年人的院內併發症,這些成年人確診或被高度懷疑受到 SARS-CoV-2 感染。
 
80,388 名患者被納入研究,但 7,191 名患者因重複醫療紀錄而被排除在外,因為他們不符合研究條件,或者因為沒有收集他們在住院期間所經歷的彙編數據。
 
在其餘 73,197 名患者中,56% 為男性,81% 有潛在健康問題,74% 為白人,隊列的平均年齡為 71 歲。研究中幾乎有三分之一的參與者(32%,73,197 人中有 23,092 人)死亡。
 
總體而言,50% 的參與者發生了併發症,包括 44%(50,105 名中的 21,784 名)倖存的參與者。
 
最常見的併發症是腎臟(24%,17,752)、呼吸系統(18%,13,486)和全身(16%,11,895)。然而,12% 的參與者 (8,973名) 報告了心血管併發症,還報告了神經系統併發症,和胃腸道或肝臟 (11%, 7,901) 併發症。具體而言,急性腎損傷、可能的急性呼吸窘迫綜合徵、肝損傷、貧血和心律失常是最常見的併發症。
 
併發症的發生率隨著年齡的增長而增加,發生在 19-49 歲人群中的 39%(9,249 人中有 3,596 人),而 50 歲及以上人群的這一比例為 51%(63,948 人中有 32,771 人)。隨著年齡範圍的增加,27% 的 19-29 歲 COVID-19 住院患者出現併發症,30-39 歲患者為 37%,40-49 歲患者為 43%,50-59 歲患者為 49%, 60-69歲的54%,70-79歲的52%,80-89歲的51%,90歲及以上的50%。
 
與女性相比,男性的併發症更常見,60 歲以上的男性最有可能出現至少一種併發症,男性為 49%;60 歲及以上的女性為48%。
 
白人、南亞人和東亞人的併發症發生率相似,但黑人的併發症發生率最高(黑人患者為 58% ,白人患者為 49%  )。
 
住院後,與 COVID-19 之前相比,27% 無法照顧自己,這在年齡較大、男性和接受重症監護的患者中更為常見。無論年齡、性別、社會經濟地位以及接受治療的醫院如何,併發症與自我護理能力較差之間的關聯仍然存在。神經系統併發症與對自我護理能力的影響最大有關。
 
作者指出,大約 85% 的參與者的 SARS-CoV-2 RT-PCR 檢測呈陽性,而未檢測出陽性的患者的院內併發症發生率相似或略低。
 
未參與該研究的中國大陸中日友好醫院曹斌教授(音譯)在相關評論中寫道:「考慮到大量感染者,急性 COVID-19 後的公共衛生影響是巨大的。除了描述急性後 COVID-19 整個臨床譜的不同表現外,還需要了解可歸因於急性後 COVID-19,尤其是在具有不同人口統計學和臨床特徵的人群中,進一步闡明長期 COVID-19 的病理生理機制。此外,需要研究血清學特徵以及急性 SARS-CoV-2 感染引起的免疫異常和炎症損傷,對急性或長期 COVID-19 的影響。」