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分層應變技術對絕經期婦女左心室縱向收縮功能的評價

來源 : 中國醫療設備 2018第4期
update : 2018/06/12
引言
絕經期是女性生活中的一個關鍵時期,會發生許多生理甚至病理變化。由於絕經期激素水準發生較大的變化,對機體器官和系統發生顯著影響,其中心血管系統是影響較大的系統之一。已證實,由於雌激素缺乏引起心血管疾病發病率和死亡率的顯著增加[1-4]。早期識別絕經期婦女中的高危患者並及時干預,對於改善預後具有積極的意義[5]。然而,目前尚缺乏早期檢測絕經期婦女左心室功能的有效方法,本研究採用分層應變技術(Layer-Specific Strain)評估無顯著心血管危險因素的早期絕經期婦女左心室縱向收縮功能,進而瞭解左心室心肌不同層次收縮功能受損情況,為早期檢出臨床前階段心肌損傷提供有價值的資訊。

1 資料與方法
1.1 研究物件
選擇2017 年3~9 月西京醫院體檢中性絕經期婦女41例,年齡(48.7±2.2)歲。納入標準:絕經時間大於12 月的中年女性。排除標準:① 明確診斷為糖尿病、冠心病以及各種心肌病以及超聲檢查發現心臟瓣膜病、先天性心臟病、心包疾病等;② 血壓異常達高血壓診斷標準(即收縮壓≥ 140 mmHg 和/ 或舒張壓≥ 90 mmHg);③ 慢性阻塞性肺疾病、顯著肝腎疾病以及其他如貧血、甲亢、癌症、系統性疾病等;④ 檢查時3 d 內口服血管活性藥物者;⑤ 雌激素替代治療者。同期選擇年齡匹配的健康體檢者46例,年齡(48.1±2.9)歲,常規檢查以及超聲心動圖檢查無顯著心、肺、肝、腎疾病以及其他疾病者。該研究獲得志願者知情同意並簽訂知情同意書。

1.2 方法
1.2.1 儀器

GE Vivid E9 超音波診斷儀,M5S 探頭(頻率1.7~3.3 MHz);離線EchoPAC 工作站(PC version 113.1)。

1.2.2 常規超聲心動圖檢查
患者左側臥位,同步連接心電圖。基於美國超聲心動圖學會(ASE)指南推薦的M 型超音波測量方法,測量常規超聲心動圖參數[6] :室間隔舒張期厚度、左心室後壁舒張期厚度、左心室舒張期內徑、左心室收縮期內徑等。脈衝多普勒取樣容積置於二尖瓣下,測量舒張早期跨二尖瓣血流速度(E 峰),在組織多普勒模式下,脈衝多普勒取樣容積置於二尖瓣環室間隔側,測量舒張早期組織運動速度速度(E’ 峰),計算E/E’。Simpson 法測量左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積以及左心室射血分數(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)。常規超聲心動圖資料測量結束後,調整深度和扇面大小,使幀頻最大,留取心尖四腔觀、心尖兩腔觀以及心尖三腔觀3 個心動週期的動態圖像存儲
供離線分析。

1.2.3 離線左心室二維分層應變分析
打開EchoPAC 心室應變定量分析工作站,從移動硬碟導入受試者左心室二維灰階動態圖像,進入Q-Analysis分析程式,進行2D Strain 分析:依次選擇左心室三腔心切面—左心室四腔心切面—左心室兩腔心切面,仔細描計心內膜面,軟體自動識別心外膜並包絡心肌中層結構,逐幀觀察包絡線與心內膜以及心外膜嵌合情況,若嵌合不良則進行手動調節,然後點擊“Approve”,軟體自動給出左心室整體縱向應變曲線,點擊“Layer”,顯示出各切面左心室縱向心內膜應變、左心室縱向中層應變以及左心室縱向心外膜應變,讀取資料並作記錄,取各切面不同心肌層的平均值分別代表左心室整體縱向心內膜應變(GlobalLongitudinal Strain in the Endocardial Layer,GLS-endo)、左心室整體縱向中層應變(Global Longitudinal Strain in the Mid-Myocardial Layer,GLS-mid)、左心室整體縱向心外膜應變(Global Longitudinal Strain in the Epicardial Layer,GLS-epi)。所有左心室應變資料均測量3 次取平均值。

1.3 統計學分析
資料採用SPSS 22.0 進行統計學處理。定量資料採用均數± 標準差表示,兩組間比較採用獨立樣本t 檢驗,兩組三層心肌層應變比較採用單因素方差分析。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果
2.1 兩組一般資料比較
兩組年齡、體重指數、靜息心率、收縮壓、舒張壓無統計學差異;與對照組比較,絕經後組低密度脂蛋白以及總膽固醇增高;兩組甘油三酯、高密度脂蛋白以及空腹血糖比較無統計學差異(表1)。

2.2 兩組常規超聲心動圖參數比較
兩組室間隔舒張期厚度、左心室後壁舒張期厚度、左心室舒張期內徑、左心室收縮期內徑、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、LVEF 以及E/E’ 無統計學差異(表1).....完整