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數位化導板在下顎腫瘤手術中的設計與應

來源 : 中國醫療設備雜誌2020年第2期
update : 2020/05/15
引言
在下顎腫瘤手術中傳統手術導板的定位以及貼合度不理想,導板常出現因手術時骨刀的運動產生脫位的現象,導板結構的不合理也會對臨床操作產生不便。本方案從精準定位和穩定性的角度對下顎截骨導板、腓骨截骨導板、導航範本進行設計構思改進,精準細化三類導板設計的比例結構和尺寸範圍 ;在江蘇省某口腔醫院的實際臨床案例中應用實踐資料化導板方案,提升資料化導板的可用性和成熟度。

1 傳統下顎腫瘤手術及手術導板狀況
下顎腫瘤手術解決的主要問題分為兩部分 :一是切除下顎骨腫瘤浸潤區域 ;二是用腓骨對切除的下顎骨進行拼接形成比較飽滿的輪廓曲線。根據病患 CT 資料進行三維重建,直觀的觀察出病噪面積大小並與主治醫師溝通手術方案,再以導板的形式對面部輪廓進行設計 [1]。
一台下顎手術所需導板主要包括下顎截骨導板、下顎導航範本、腓骨截骨導板三部分 [2]。傳統口腔手術中,醫生通過 FDI 牙位標記法 [3] 或下頜孔、下顎神經孔等特定位置指定截骨範圍,以此為基礎製作下顎截骨導板,導板底部需要包住下顎骨,完成與病患下顎處的定位,再使用超聲骨刀切除病灶處(圖 1)。

圖1 傳統下顎截骨導板

傳統導板的定位方式是通過導板貼合下顎底端卡住特徵位元 [4],之後用刀具沿法欄方向鋸斷下顎骨,而使用這種固定方式的定位導板其穩定性,貼合性都較差,醫生若使用線鋸 [5] 的方式鋸骨,會大幅度的影響導板的位置,造成手術偏差 [6]。因此截骨導板如何設計能夠精准定位且貼合牢靠,是截骨(刀口)位置符合術前方案的重要前提。

2 資料化導板的設計與應用
2.1 導板設計
本方案主要對口腔腫瘤手術中所需的三類手術導板按手術順序進行設計,分別為 :① 下顎導板 :輔助醫生切除下顎病灶 ;② 腓骨截骨導板 :獲取健康腓骨段 ;③ 導航範本 :將腓骨段與健康下顎骨進行拼接形成完善的下顎輪廓。

2.1.1 下顎導板設計
本方案所述的下顎截骨導板的設計思路是能夠設計出套住牙齒頂部端固定牢靠的截骨導板。牙齒在口腔中的特徵最為明顯,且牙齒相對於下顎骨的位置又是固定的,因此以牙齒為定位點能夠精准的的固定住導板位置,刀口的位置也能隨之確定。刀口處的設計需要足夠穩固以適應手術中不同刀具大幅度運轉產生的震動,因此刀口位置選擇設計在導板中間位置,刀口兩側的導板長度各為三至四個牙位,總長約7 個牙位。因此導板總體結構共分為三層...完整資訊